Skip to content
مشهد، احمدآباد
تلفن:
05138462622
شنبه تا پنجشنبه
4 عصر تا 9 شب
صفحهی نخست
بیماریهای گوش
دریافت نوبت
درخواست دریافت نوبت ویزیت
لطفاً برای دریافت نوبت ویزیت، فرم زیر را با دقت تکمیل و ارسال فرمائید.
نام و نام خانوادگی
*
جنسیت
*
آقــــا
خانم
سن
*
تلفن همراه
*
توضیحات در مورد نوع و سوابق بیماری
*
برای دریافت نوبت، چه روز و ساعتی را ترجیح میدهید؟
(چنانچه این قسمت خالی بماند، نزدیکترین نوبت برایتان رزرو میشود)
روز
شنبه
یکشنبه
دوشنبه
سهشنبه
چهارشنبه
پنجشنبه
ساعت
بین ساعت 16 تا 17
بین ساعت 17 تا 18
بین ساعت 18 تا 19
بین ساعت 19 تا 20
بین ساعت 20 تا 21
رزرو نوبت
این قسمت نباید خالی رها شود.
×
X